Лечение заболеваний позвоночника

Симптомы или как распознать проблему?

Первые признаки боли в спине часто неспецифичны: тянущая ноющая боль, скованность, дискомфорт после нагрузки или при неудобной позе. Тем не менее стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые требуют консультации:

• Резкая боль при движении или без явной причины (особенно «прострелы», стреляющая боль в ногу/руку).
• Иррадиация боли: отдаёт в ягодицу, бедро, ногу или руку, сопровождается онемением/слабостью – признак радикулопатии (корешкового синдрома).
• Ограничение подвижности: трудно наклониться, разогнуться, резко уменьшилась амплитуда движений в позвоночнике.
• Покалывание, онемение, слабость: особенно в конечностях (руках при шейных проблемах, ногах при поясничных).
• Боль ночью или в покое: усиление боли в положении лёжа или ночью – тревожный симптом.
• Другие «красные флаги»: непреднамеренная потеря веса, лихорадка, проблемы с мочеиспусканием, слабость.

Если боль не проходит за несколько дней и усиливается, необходима диагностика в клинике (неврологический осмотр, инструментальные исследования). 

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением с сильными медикаментами или интенсивными физнагрузками без диагноза.

Даже при отсутствии «красных флагов» длительная неконтролируемая боль снижает качество жизни. По данным ВОЗ, проблема боли в спине считается одной из самых распространённых во всём мире: в 2020 году ею страдали порядка 619 млн человек, а к 2050 прогнозируется рост до 843 млн. Боль в спине – ведущая причина ограничения трудоспособности. Рекомендации ВОЗ подчёркивают, что реабилитация и немедикаментозные методы (ЛФК, физио) могут существенно улучшить качество жизни большинства пациентов.

Отделы позвоночника и лечение по локализации боли

Каждая зона имеет свои особенности: анатомию, типичные причины боли и терапию. Ниже – сводная таблица и подробные подблоки.

Следует помнить, что лечение подбирает только врач после результатов диагностики.  

Шейный отдел позвоночника: лечение и типичные симптомы

Шейный отдел отвечает за подвижность головы и иннервирует руки. Боли здесь часто сопровождаются головокружением, мигренью, шумом в ушах. Частые жалобы: «тянущая боль в шее и затылке», скованность, уменьшение чувствительности рук. При клиническом приёме врач обращает внимание на рефлексы верхних конечностей, силу мышц рук и возможный «симптом сдавливания».

На приеме в «Аспекте Здоровья» врач проверит неврологический статус (чувствительность, рефлексы, сила рук), осанку, ROM шеи. Рентген же поможет исключить нестабильность или артроз, МРТ покажет состояние дисков (протрузии/грыжи). А при подозрении на патологию сосудов может быть рекомендовано подключение допплера сосудов шеи.

Программа лечения обычно включает:

• Неврологическую терапию: противовоспалительные и миорелаксанты при боли высокой интенсивности (кортикостероиды/НПВП) – строго по назначению врача.
• Мануальные методики: мануальная терапия и остеопатия для шейно-воротниковой зоны.
• Лечебную физкультуру: укрепление мышц шеи и плечевого пояса, упражнения на вытяжение шейного отдела (в грудном положении или на специальных декомпрессионных аппаратах).
• Массаж: шейно-воротниковой зоны для снятия мышечного спазма.
• Физиопроцедуры: электростимуляция, лазер или магнитотерапия для уменьшения боли и воспаления.
• Трагенция/ортез: при синдроме вертебро-базилярной недостаточности (нарушение кровообращения) – воротник Шанца (короткий, до улучшения симптомов).
• Сроки: при острой боли облегчение приходит через 7–14 дней при комплексной терапии. Хроническая шейная боль требует длительной ЛФК/реабилитации – месяцами (с последующими профилактическими курсами).

Грудной отдел позвоночник: когда болит и что делать?

Грудной отдел реже страдает, но боли здесь могут отдавать в межреберья и имитировать «сердечный» синдром. Жалобы: колющая, жгучая боль между лопаток, дискомфорт в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе. Порой пациенты сами не связывают это с позвоночником.

• Диагностика: обязательно учитывать другие причины – ЭКГ/Эхо КГ при подозрении на патологии сердца. Рентген/МРТ грудного отдела выявит грыжи дисков или опухоли (особенно у курильщиков). При воспалительных заболеваниях – рентген в боковой проекции.
• Лечение: коррекция осанки и укрепление мышц корпуса (специальные ЛФК-наборы, направленные на грудной кифоз, дыхательные упражнения). Мануальная терапия даёт эффект расслабления межлопаточного напряжения. Массаж плечевого пояса и грудных мышц уменьшает боль. При выявлении грыжи грудного отдела показаны консервативные методы: ЛФК, физиотерапия (лазер, магнит), локальные блокады (по показаниям).

Поясничный отдел позвоночника: причины боли и тактика лечения

Поясничная боль – самая частая, при этом до 90% случаев носят неспецифический характер. Жалобы: «боль внизу спины», усиливающаяся при движении, «прострел» по ноге. Часто пациенты описывают, что боль уходит в ногу после долгого стояния или наклона. Это типично при грыже диска поясничного отдела (существенная компрессия корешка).

На приеме в «Аспекте Здоровья» врач проверит классический неврологический статус поясницы и ног: рефлексы колена/голеностопа, подъём на носки, тест Ласега. Рентген поясницы – для оценки спондилолистеза/остеохондроза. МРТ – «золотой стандарт» при подозрении на грыжу/стеноз или длительной боли (>6–8 недель). ЭНМГ назначается при сомнительных случаях радикулопатии (он уточнит уровень поражения нервов).

Лечение поясничного отдела:

• Консервативная терапия: основное – комплекс упражнений ЛФК (на вытяжение поясницы, укрепление брюшного прессо-диафрагмально-мышечного корсета).
• Мануальная терапия: мобилизации и мягкие тяги в пояснице (избегая резкой тракции при нестабильности).
• Массаж: пояснично-крестцового отдела для снятия мышечного спазма; миофасциальный массаж задней поверхности бедра (при иррадиации).
• Физиотерапия: электростимуляция (миостимуляция мышц корпуса), ультрафонофорез Диклофенака, лазеротерапия на зону поражения.
• Медикаментозное обезболивание: кратковременный курс НПВС, миорелаксантов по показаниям. Витамины группы В (нейротропные) – при радикулите.
• Блокады: по строгим показаниям (резкая неврологическая симптоматика, сильная боль не купируется препаратами) – эпидуральные или паравертебральные инъекции кортикостероидов/препаратов обезболивания (курс 3–5 инъекций) под контролем УЗИ/рентгена.

Лечение грыжи позвоночника

Симптомы грыжи определяются её локализацией: 

• Шейная грыжа: отдаёт в плечо/руку, может вызывать головокружение.
• Грудная грыжа: реже встречается, даёт локальную боль по уровню поражённого диска.
• Поясничная грыжа: самая распространённая – вызывает радикулитный синдром (прострелы в ногу, онемение голени).

Консервативное лечение включает:

• Индивидуальную программу ЛФК: упражнения на декомпрессию межпозвонковых дисков (вытяжение, плавное разгибание) и укрепление мышц корпуса.
• Остеопатию/массаж: мягкая мобилизация вокруг поражённого диска.
• Физиотерапевтические курсы: электрофорез с лидокаином или Димексидом, УВЧ/СВЧ на поражённый сегмент.
• Медикаментозная терапия: противовоспалительные препараты (НПВС) при обострении, витамины группы В
• Паравертебральные блокады: при сильном болевом синдроме – курс инъекций стероидов и анестетиков возле корешка (по показаниям).
• Инъекции/блокады: назначаются строго по показаниям и только после неврологического обследования. Они дают быстрый эффект при выраженном болевом синдроме, но не заменяют реабилитации.

Диагностика в клинике «Аспекте Здоровья» 

На приёме наш врач:

• Соберет анамнез: когда началась боль, характер, наличие предшествующих травм или заболеваний.
• Проведет осмотр: осанка, осмотр подвижности, пальпация болезненных точек, неврологические тесты (симптомы Ласега, Маринели и др.).
• Дополнительные исследования: назначение МРТ/КТ/рентгена поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника (в зависимости от локализации боли).
• Составит план лечения: пациенту выдаётся документ с результатами осмотра и списком назначенных исследований. В день приёма на основе анамнеза и осмотра врач может рекомендовать базовую терапию (ЛФК, аппликаторы, временно – болеутоляющие).

Возможные обследования: 

• Рентгенография;
• МРТ;
• КТ;
• Электронейромиография (ЭНМГ);
• Лабораторные тесты.

По результатам обследований формируется диагноз и окончательный план лечения. Результаты (снимки, выписки) выдаются пациенту, вместе с рекомендациями.

Методы лечения позвоночника 

В комплекс лечения позвоночника входят консервативные процедуры и занятия, доступные в нашей клинике.

Неврологическое лечение боли

Параллельно с другими методами врач-невролог может назначить медикаментозное обезболивание: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), витамины (В1, В6, В12), миорелаксанты (при мышечных спазмах). Это временная мера при остром болевом синдроме. Медикаменты не устраняют причину, а облегчают состояние для работы других методов.

Мануальная терапия и остеопатия

Мануальная терапия позвоночника показана при многих «дегенеративных» болях: остеохондрозах, спондилоартрозе, функциональных блоках. Опытный мануальный терапевт выполнит растяжение и мобилизацию позвонков, воздействуя вручную на проблемные сегменты. 

Остеопатия дополняет: мягкие манипуляции на мышцах и суставах, улучшение крово- и лимфотока. Эти методы безопасны при правильном выполнении, но имеют противопоказания (остеопороз, тяжёлый стеноз, злокачественные процессы) – врач подберёт технику индивидуально.

Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезитерапия

ЛФК – основа любой программы реабилитации при боли в спине. Наши специалисты составят вам персональный комплекс упражнений для дома и на тренажёрах. Главное – укрепить мышцы корпуса и улучшить гибкость позвоночника.

Специальные тренажёры (гиперэкстензия, наклонная доска) усиливают эффект вытяжения дисков. Регулярные занятия ЛФК снижают рецидивы боли. После травм или операций проводится курсовая кинезитерапия (подводная ходьба, занятия на стабилометрической платформе).

Физиотерапия и массаж (курсами)

Мы в «Аспекте Здоровья» предлагаем разнообразные физиопроцедуры для позвоночника и мышц спины:

• Лазеротерапия – биостимулирующий эффект, уменьшает воспаление.
• Магнитотерапия (ВПЭС) – усиливает регенерацию тканей, снимает отёк вокруг нервов.
• Ударно-волновая терапия – для лечения фасеточного синдрома и миофасциальных триггеров.
• Электрофорез (Диклофенак, Стандартен) – глубокая доставка обезболивающего.
• Электростимуляция мышц спины – восстанавливает тонус и кровообращение.
• Массаж (реабилитационный, расслабляющий) – улучшает микроциркуляцию и снимает мышечное напряжение.

Лечение позвоночника в Уфе