1) Антигипертензивная терапия
Расчет значений АД: у большинства пациентов <140\90 мм рт. ст.
При сопутствующем сахарном диабете и заболевании почек <130\80 мм.рт.ст.
1) Антигипертензивная терапия
Расчет значений АД: у большинства пациентов <140\90 мм рт. ст.
При сопутствующем сахарном диабете и заболевании почек <130\80 мм.рт.ст.
При стенозах магистральных сосудов головного мозга («бляшки в сосудах») сильно снижать АД нельзя – при односторонних стенозах рекомендуемый уровень 130-150\70-80 мм рт. ст., при двусторонних стенозах – 150-180\70-80 мм рт.ст.
2) Антитромботическая терапия
3) Антикоагулянтная терапия
4) Гиполипидемическая терапия
Статины обязательно назначаются при уровне холестерина ЛПНП > 2,6 ммоль\л., а если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта – шкала ESRS) – при уровне холестерина ЛПНП >1,8 ммоль\л.
Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев от начала инсульта, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, функциональные пробы печени (ФПП), креатининфосфокиназу (КФК). При повышении КФК более чем в 10 раз и ФПП в 5 раз статины отменяют.
5) Хирургические вмешательства при стенозирующих поражениях магистральных артерий головного мозга
Показания к проведению хирургических вмешательств:
— стеноз сонных артерий более 70% вне зависимости от наличия очаговой неврологической симптоматики.
— стеноз сонных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики.
— гемодинамически значимые патологические деформации артерий. Локальный турбулентный кровоток в области деформации с повышением линейной скорости кровотока (ЛСК) более 220 см\сек или более чем в 3 раза по сравнению с базовыми величинами кровотока – по данным ультразвуковой доплерографии; при повышении ЛСК более 170 см\сек (или более чем в 2 раза) – при наличии очаговой неврологической симптоматики.
Виды оперативных вмешательств:
а) каротидная ангиопластика и стентирование магистральных артерий головного мозга — эндоваскулярное (внутрисосудистое) хирургическое лечение: через пунктирование бедренной артерии проводник с имплантом доставляется до сонных артерий, где производится расширение диаметра сосуда (баллонная ангиопластика) с последующим внутренним протезированием стенки артерии путем имплантации сетчатого стента.
б) каротидная эндартерэктомия – прямое удаление атеросклеротических бляшек и измененной внутренней оболочки (интимы) артерии .
в) экстраинтракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА) – создание запасного, обходного пути для кровоснабжения головного мозга между ветвью поверхностной височной артерии (ветвь наружной сонной артерии – НСА) и корковой ветвью средней мозговой артерии (ветвь внутренней сонной артерии – ВСА).
< 